脚丫只有拇指大小!28斤重早产儿济南“历险”记

民间常说“十月怀胎”,婴儿要在妈妈的肚子里“呆”够10个月,即40周左右才诞生。然而有的小宝宝却因为各种原因,“等不及”足月便匆匆来到世上。近日,济南市第三人民医院就收治了一名仅在母体内孕育了不到8个月便降生的早产儿贝贝(化名)。

贝贝出生时体重只有1400克,属于极低体重儿,小脚丫只有大拇指大小。济南市三院新生儿重症监护病房(以下简称新生儿监护病房)经过35天全力抢救与护理,贝贝成功度过重重生命关口,各项体征逐渐恢复正常,现已顺利出院。

26岁的小美(化名)在孕31周无明显诱因出现下腹胀痛伴见红,产科给予保胎后无效,分娩在即,早产难以避免。情况十万火急,在新生儿监护病房副主任医师李民的指挥下,新生儿科立即组建医护复苏团队,在贝贝娩出前就到达产房准备抢救。

贝贝出生后呼吸、心跳微弱,初步复苏后仍有气促、表现,复苏小组立即给予气管插管、正压通气下紧急转入新生儿监护病房,连接有创呼吸机辅助呼吸,完善血气分析、床旁胸片等检查后提示严重的酸中毒,胸片示白肺,即刻给予扩容、气管插管内注入肺泡表面活性物质,经过一系列抢救措施后贝贝病情暂时稳定了下来。

早产儿生后需要闯过呼吸关、黄疸关、喂养关、贫血关、感染关等十大“要命关口”,可谓过五关斩六将,贝贝也不例外。

贝贝先后应用有创及无创呼吸机呼吸支持治疗,5天后顺利撤机,闯过第一关“呼吸关”。因贝贝早产,存在营养风险,需要长期静脉营养液支持,于住院第2天由新生儿监护病房主管护师李娜为宝宝置入新生儿PICC(经外周置入中心静脉导管),帮助宝宝打通通往心脏大血管的静脉营养通路。

生后第3天,贝贝出现了皮肤黄染,早产儿血脑屏障发育不完善,为了防止发生胆红素脑病,医护人员积极给予蓝光照射并补充益生菌及核黄素,很快贝贝顺利通过了第二关“黄疸关”。

第三关“喂养关”来了,在贝贝生后第4天,出现了胃内出血的情况,凝血功能异常并报告了危急值,医护人员立即给贝贝禁食,胃内注入凝血酶、维生素K1肌注等止血处理。经过治疗后,贝贝的凝血功能很快恢复了正常,禁食3天后重新开始微量喂养,每次吃奶2ml。由于贝贝太小,没有力气自己吃奶,只能从胃管内注入,并慢慢让贝贝锻炼吸吮能力。至生后第21天时,奶量添加到18ml/次,贝贝能够自己经口完成一半奶量,体重也在逐渐增长,正当我们为他的进步而感到高兴的时候,当天夜里贝贝又出现了频繁的呼吸暂停,又给贝贝用上了兴奋呼吸中枢的药物。

一波未平又起一波,“贫血关、感染关”接踵而至。第22天贝贝仍有呼吸暂停,频繁血氧下降,需要吸氧才能维持血氧饱和度。复查血常规提示贫血,已达输血指征,遂即给予输注洗涤红细胞纠正贫血。贝贝生后第23天时,又出现了咳嗽的情况,肺部听诊可闻及水泡音,复查胸片提示肺炎,考虑贝贝由于早产,抵抗力差,肺部感染重,给予人免疫球蛋白输注免疫支持治疗,升级抗生素控制感染。

由于贝贝病情波折,新生儿监护室李国庆主任、李民副主任每天必来监护室看望贝贝,有时是看完专家门诊后还惦记着来看看贝贝的表现和治疗方案是否合适,休班时也不忘来给贝贝查房,晚上时常电话嘱咐医护人员治疗、护理需要注意的细节。经过积极的治疗,贝贝的情况逐渐好转,于生后25天停吸氧,大气吸入下血氧饱和度维持良好。贝贝坚强地闯过了一个个生命关口。经过35天的长跑,贝贝的体重从1400克增加到2100克,可以自行完成全部奶量,各项指标评估良好,贝贝“闯关”成功了!

三分治疗,七分护理。这35天的治疗里,药物固然重要,起重要作用的离不开护理团队。患儿各方面发育不好导致吸吮较差,四肢肌张力弱,胃肠道消化吸收差,不能自行排便等等,“妈妈”每天都会给患儿做抚触,比如面部肌肉以提高患儿吸吮反射,腹部、骶尾部、足三里以刺激肠道蠕动等等,一直到她能自己吸奶并完成奶量、自主排便为止。我们的还每天在群里自主“打卡”,记录了贝贝成长的过程。在暖箱上为贝贝书写留言条,实时鼓励贝贝的小进步。在她们35天的精心护理下,贝贝茁壮成长!

为了帮助家长尽快接手护理贝贝,新生儿监护病房开展了家庭参与式护理,让贝贝母亲和奶奶做好防护进入新生儿监护病房,手把手教会家长如何喂奶,如何为宝宝做抚触及护理过程中注意的细小环节问题,提高了家长护理贝贝的信心。看到家长接贝贝时洋溢的笑容,大家都为此而感到欣慰。目前,贝贝回家后随访一切良好,祝愿贝贝健康成长!